Щёлкает и болит тазобедренный сустав

Два разных щелчка

Сухожильный. Сухожилие или мышца проскальзывает через костный выступ и щёлкает при каждом повторении движения. Главный признак — воспроизводимость: сделали движение десять раз, щёлкнуло десять раз. Чаще всего это происходит либо снаружи, по боковой поверхности бедра, либо спереди, в паховой складке, когда нога идёт из согнутого положения в прямое.

Газовый. Тот же механизм, что при хрусте пальцами: при резком расхождении суставных поверхностей в суставной жидкости образуется газовая полость, и момент её появления даёт звук. Это подтверждено съёмкой на МРТ в реальном времени [1]. Главный признак — щелчок нельзя повторить сразу: пока газ не растворится обратно, ничего не выйдет, а на это уходит примерно четверть часа.

Отличить одно от другого вы можете сами за минуту, и это уже сильно сужает разговор.

Откуда берётся боль, когда она есть

Тазобедренный сустав стоит посередине цепочки: сверху к нему приходит поясница, снизу — колено и стопа. Он глубокий, устойчивый и подвижный одновременно, и работу вокруг него делают крупные мышцы.

Средняя ягодичная удерживает таз от проседания, когда вы стоите на одной ноге, — а при ходьбе вы стоите на одной ноге практически всё время. Когда она не справляется, таз проседает, бедро заваливается внутрь, и нагрузка в суставе идёт не по оси.

Сгибатели бедра спереди укорачиваются у тех, кто много сидит. Это не поломка и не диагноз, но именно они чаще всего дают щелчок в паховой складке и ощущение «зажатости» при выпрямлении.

Поясница сверху добирает то, чего не хватает суставу. Отсюда частая пара: болит бедро, а через месяц присоединяется поясница.

Отдельно про разницу длины ног, потому что её тут вспоминают часто. Обзор в Deutsches Ärzteblatt International даёт две цифры: разница минимум в сантиметр есть примерно у трети людей — и ни в одном из разобранных исследований разница длины ног не подтвердилась как фактор, ведущий к боли в спине [2]. То есть сама по себе асимметрия не то, с чем нужно бороться.

Что можно посмотреть самому

Опора на одну ногу, 30 секунд. Держится ли таз ровно или проседает в сторону свободной ноги? Сравните стороны. Самое информативное наблюдение в теме.

Подъём колена к груди лёжа. Одинаково ли идут стороны? Разница в 10–15° заметна глазом и обычно устойчива.

Присед, вид спереди. Куда идут колени? Заваливание внутрь — признак того, что таз не держится.

Воспроизводимость щелчка. Повторите движение, которое щёлкает, пять раз подряд. Щёлкает каждый раз — сухожильный механизм. Первый раз щёлкнуло, дальше нет — газовый.

Что делать, если щёлкает без боли

Ничего специального. Разрабатывать сустав, чтобы он перестал щёлкать, смысла не имеет: звук не показатель того, что что-то заржавело или встало не на место.

Что имеет смысл — вернуть подвижность сгибателям спереди и включить в работу ягодичные сзади, потому что у сидячего человека обычно не хватает и того и другого. Конкретные движения — в материале про упражнения для таза и ягодичных.

Почему не бывает одного набора для всех

У одного таз проседает из-за средней ягодичной, у другого щёлкает сгибатель после восьми часов сидения, у третьего с движением всё в порядке, а нагрузка выросла резко. Внешне картина похожая, работа нужна разная.

И главное: щелчок — это наблюдение, а не задача. Задача формулируется в терминах «где не хватает движения» и «какая сторона отличается», и вот на эти вопросы ответ получить можно.